La Cardiología Intervencionista no se puede desligar del contexto clínico del paciente, la toma de decisiones está fundamentada en la situación particular de cada enfermo, de la relación riesgo-beneficio de cada procedimiento y de la experiencia y responsabilidad del grupo que realiza la intervención.
          La interacción con la Cardiología Clínica nos permite mantener el interés por diversas áreas como las que tratamos en este número de "Updates", tales como la ruptura de placas inducida por ejercicio y estrés emocional, la detección de apnea del sueño mediante el

Holter de 24 horas, las indicaciones y resultados del Láser Transmiocárdico, los efectos del Bypass Cardiopulmonar sobre el área cognitiva, qué hacer con los pacientes con elevación sólo de la fracción MB y la aplicación de la Heparina de Bajo Peso Molecular en pacientes con Angina Inestable e Infarto No-Q (TIMI 11-B, Metanálisis ESSENCE). Los alentadores resultados de la Aterectomía Rotacional (Rotablator) en lesiones largas y calcificadas nos respaldan para continuar su aplicación en nuestra Institución.
          Luego de 8 meses de desarrollo

del Laboratorio de Exploraciones e Intervenciones Cardiovasculares (LEIC) del Instituto Médico La Floresta contamos con más de 450 procedimientos, tanto coronarios como periféricos, lo cual nos ha permitido sumar experiencia y publicar nuestros resultados en eventos científicos.
          Aprovechamos estas líneas para agradecer la confianza depositada en nosotros por los médicos tratantes, pacientes y por los diferentes servicios de nuestra Institución e invitamos a nuestros lectores a consultar nuestra página de internet, www.internet.ve/tortoledo

     Se practicó autopsia en 141 pacientes con muerte súbita, 116 en reposo, grupo I y 25 durante el ejercicio o elevado estrés emocional, grupo II.

     Resultados: Se encontró un 68% (17/25) de placas rotas "culpables" del evento en el grupo II y 13% (27/16) en el grupo I, p<0,001. La incidencia de hemorragia intraplaca y de la relación Colesterol Total/HDL

aumentada también fueron mayores en el grupo II.

     Comentarios: Este estudio demuestra el efecto del ejercicio y del estrés emocional en la inducción de la ruptura de placas como desencadenante de muerte súbita por lo cual se recomienda una evaluación médica antes de comenzar un programa de ejercicios.

    En 71 hombres y 20 mujeres con sospecha de síndrome de apnea obstructiva del sueño (SAOS) en quienes se realizó polisomnografía (PSG) y Holter de 24 horas, se midieron varios factores relacionados con la variabilidad de la frecuencia cardíaca (VFC). Las anormalidades encontradas en la VFC se analizaron prospectivamente en un segundo grupo, 34 hombres y 18 mujeres y se examinaron las diferencias entre las mediciones diurnas y nocturnas.

     Resultados: Al comparar las anormalidades de la VFC en los pacientes con el diagnóstico de SAOS mediante PSG, diversos índices derivados de la VFC permitieron el diagnóstico con una sensibilidad de 83% y sensibilidad de 97%.
    Comentario: El análisis de la VFC tomada del Holter de 24 horas permite un diagnóstico de SAOS con sensibilidad y especificidad aceptables en la práctica clínica y en forma sencilla sin necesidad de hospitalización.

Comuníquese con "Updates" por medio de nuestro correo electrónico
e-mail: torto@telcel.net.ve al celular: 0414-327.3420, Fax: 286.2465. Caracas - Venezuela.

          Ciento ochenta y dos pacientes de 16 centros de los Estados Unidos de Norteamérica, con angor refractario al tratamiento medicamentoso, se trataron con láser transmiocárdico (LTM), n=92, o continuaron con tratamiento medicamentoso (TM), n=90. Fueron excluidos los pacientes con FE<0,30.

          Resultados: 1-No hubo diferencia de mortalidad entre ambos grupos. 2-El grupo tratado con LTM presentó tendencia a la dilatación ventricular y no presentó mejoría de los defectos de perfusión. 3-En el grupo de LTM se observó mejoría significativa tanto de la angina como de la tolerancia al ejercicio a los 6 meses.

          Comentarios: 1-Los resultados disponibles sugieren que el LTM no induce neovascularización sino cicatrización, lo cual explica la mejoría de la angina. 2-El mecanismo de acción del LTM continúa sin esclarecerse y no se puede excluir un efecto placebo.

          Se estudiaron 25 pacientes intervenidos de cirugía coronaria sin bypass cardiopulmonar, comparados cada uno con 2 pacientes de igual edad y sexo, también sometidos a cirugía coronaria pero con bypass cardiopulmonar.

          Resultados: Al egreso del hospital ambos grupos demostraron deterioro en los tests neurosicológicos, sobre todo en la   velocidad    de   procesamiento    de

información y búsqueda visual. A los 3 meses todos los tests habían regresado a lo normal en ambos grupos, excepto la búsqueda visual que estaba retrasada en el grupo sometido a bypass cardiopulmonar.

          Comentario: Aunque no aleatorizado, en este estudio se apreció que el deterioro de la función cognitiva postoperatoria no se asoció al bypass cardiopulmonar.

          En pacientes con angina inestable o infarto no-Q, se comparó la Enoxiparina (EP) con la Heparina no Fraccionada (HNF), en 1957 pacientes del estudio TIMI 11B y en 1564 del estudio ESSENCE. A los 2 y 43 días de seguimiento hubo una reducción significativa (p<0,0005) en la incidencia de    muerte,   infarto   del   miocardio    y

necesidad de revascularización en el grupo de pacientes que recibieron EP.           Comentarios: En los pacientes con angina inestable e infarto del miocardio, de los estudios TIMI 11B y ESSENCE, el uso de EP se asoció con una eficacia terapéutica significativamente mayor y una incidencia de sangrados menores levemente superior (p=NS).

          En este estudio de 595 pacientes con síndromes coronarios agudos se encontró que los que presentaron sólo elevación de la fracción MB aunque no de la CK total, tuvieron peor pronóstico en cuanto a mayor mortalidad y mayor incidencia de evento cardíacos.

          Comentarios: Se sugiere que en estos pacientes se adopte una conducta más agresiva en cuanto a diagnóstico y revascularización precoces con énfasis en la prevención secundaria.

          En 111 pacientes con lesiones coronarias severamente calcificadas, de al menos 15 mm de longitud, se practicó Aterectomía Rotacional en forma muy progresiva hasta vencer la obstrucción, seguido de angioplastia con baja presión de inflación.
          Resultados: El éxito inicial fue de 98%, con infarto no-Q en 4,5% de los pacientes. A los 6 meses, la reestenosis en 64 pacientes estudiados fue de 28% y el 65% estaba asintomático.
          Comentarios: Aunque el estudio no fue prospectivo y aleatorizado, la aterectomía rotacional permite obtener resultados satisfactorios en lesiones largas y calcificadas. Así lo hemos corroborado en nuestra experiencia en más de 150 aterectomías rotacionales.

          1- Curso Práctico de Enfermedad Vascular Periférica, presentado por el Instituto Médico La Floresta, 7 y 8 de Julio, 2000, Hotel Caracas Hilton, dirigido a todo el personal relacionado con esta patología.
          Inscripciones en Asesoría de Comunicación, R.S.&T., c.a., Tel. 763.6961, asecom@telcel.net.ve

          2- VI Congreso de la Sociedad Latinoamericana de Cardiología Intervencionista, SOLACI, dirigido a los clínicos, estudiantes de Medicina, Técnicos y personal de Enfermería, 26 al 28 de Julio, 2000, Hotel Caracas Hilton.
          Inscripciones en CONGRECA, Tel. 263.9733, congreca@ven.net

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Del Instituto Médico La Floresta
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Teléfonos: 209.6322 y 6323, Celular: 0414-327.3420, Fax: 286.2465, Caracas - Venezuela
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