En los años 70 el tratamiento de los accidentes coronarios agudos (ACA) se enfocó sobre el manejo de arritmias, aparecieron las unidades de cuidados coronarios con la estimulación eléctrica y los defibriladores, la mortalidad intrahospitalaria de los pacientes con infarto se redujo del 30 al 15%. Luego se comenzaron a tomar medidas para reducir el consumo miocárdico de O2 y aparecieron los beta-bloqueadores, nitratos y antagonistas del calcio y desde hace 10 años se ha hecho énfasis en la reperfusión, primero farmacológica y más recientemente mecánica con angioplastia y stents, coadyuvado con los bloqueadores de los receptores plaquetarios IIb/IIIa.
Resumimos en este número de "Updates" dos trabajos

presentados en la reunión del American College of Cardiology en Marzo de este año sobre intervenciones precoces en ACA. El primero, el estudio FRISC-2, concluye sobre los efectos beneficiosos del diagnóstico y tratamiento endovascular precoces, y el segundo, el estudio ADMIRAL, demuestra el efecto favorable de la combinación de la angioplastia con stent y Abciximab en el tratamiento del infarto del miocardio. Presentamos un paciente con infarto tratado por nosotros en el Instituto Médico La Floresta.

Otra área de la Cardiología Endovascular en desarrollo es el tratamiento de la Enfermedad Vascular Periférica. Nos permitimos presentar el caso de una paciente con trombosis arterial

femoro-poplítea en el área de flexión, tratada exitosamente por vía endovascular a los 2 meses de la oclusión.

Finalmente, el advenimiento de la tecnología digital ha suplantado la presentación de los estudios angiográficos en película de 35 mm por el "CD-ROM" bajo el formato "DICOM", lo cual explicamos en el texto avalado por los lineamientos de la American Heart Association.

Esperamos con este número de "Updates" contribuir de una manera práctica al diagnóstico y tratamiento eficaces de sus pacientes con patología cardiovascular y agradecerles una vez más el habernos permitido participar en su manejo.


Dr. Francisco Tortoledo R.

En 2.457 pacientes escandinavos con accidentes coronarios agudos (ACA), se comparó una estrategia invasiva sistemática, grupo I, con una estrategia invasiva selectiva, grupo II. Dentro de las 48 horas de su admisión se practicó rutinariamente en el grupo I angiografía coronaria seguido de revascularización y en el grupo II se realizó angiografía coronaria sólo cuando se detectó

isquemia miocárdica recurrente o reinfarto. La mortalidad o reinfarto en los pacientes del grupo I a los 6 meses fue de 9,5%, comparado con 12% en los del grupo II, p=0.045. Además hubo un 48% de los pacientes del grupo 2 que, aunque asignados inicialmente a una estrategia no invasiva, fue necesario practicar de urgencia angiografía coronaria y revascularización, en la mayoría endovascular.

Trescientos pacientes con infarto del miocardio fueron asignados a 2 grupos, grupo I: Tratados con PTCA+Stent sin Abciximab, grupo II:Recibieron PTCA+Stent+Abciximab. Todos tuvieron un seguimiento de 30 días.
Flujo Coronario: Fue significativamente mejor en el grupo II, tanto inmediato como a las 24 horas.
Función ventricular: Los pacientes del grupo II mostraron resultados favorables de la función ventricular a las 24 horas y a los 30 días.
Función ventricular: Los pacientes del grupo II mostraron resultados favorables de la función ventricular a las 24 horas y a los 30 días.

Eventos cardíacos mayores: Cuando se analizó la incidencia de muerte, reinfarto y necesidad de revascularización a los 30 días,
el grupo tratado con PTCA+Stent+Abciximab tuvo una reducción de estos eventos en un 46%, p<0,03.
Comentarios: Esta experiencia es una evolución del estudio FRESCO, en el cual se había demostrado superioridad del uso de stents sobre PTCA en el tratamiento del infarto. Aunque inicialmente más costoso, esta terapia combinada de PTCA+Stent+Abciximab, reduce los eventos a 30 días y resulta más eficaz a largo plazo

            El Comité de Cateterismo Cardíaco del American College of Cardiology en conjunto con la American Heart Association ha presentado los lineamientos ("Guidelines") para la presentación gráfica de la Angiografía Coronaria Digital.    Para lograr este objetivo lo han hecho a su vez en conjunto con la National Electrical Manufacturers Association (NEMA) y con el American College of Radiology (ACR).
            Como resultado de este trabajo en conjunto surgió el formato DICOM, el cual cumple con los requerimientos para la presentación en formato digital de las imágenes obtenidas no sólo de estudios vasculares sino de exploraciones radiológicas y de ultrasonido en general.
            Para transferir imágenes entre centros médicos el centro emisor debe generar un archivo compatible con DICOM para ser analizado por el centro médico receptor. Este grupo multidisiplinario ha escogido al CD-ROM como el medio oficial de intercambio.
            De esta forma el formato DICOM en CD-ROM viene a suplantar el sistema de película de 35 mm.

Se practicó seguidamente al estudio diagnóstico, angioplastia PTCA e implante de 2 stents. También se administró Tirofibán EV,

con resultado final óptimo.
También se practicó PTCA+Stent en lesión de la coronaria derecha.

El Dr. Francisco Tortoledo R. es Director Médico del
Centro Cardiovascular La Floresta
Laboratorio de Exploraciones e Intervenciones Cardiovasculares
Del Instituto Médico La Floresta
Avenida Principal de la Urbanización La Floresta con calle Santa Ana, piso 3°.
Teléfonos: 209.6322 y 6323, Celular: 0414-327.3420, Fax: 286.2465, Caracas - Venezuela

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