Se trata de una paciente de 68 años, con diabetes tipo II, quien consultó por síntomas de isquemia progresiva en el miembro inferior izquierdo, de 6 meses de evolución que le impidió la deambulación. En el examen físico no se palparon pulsos por debajo de la rodilla y se apreció frialdad distal. La angiografía femoral reveló oclusión de la arteria femoral superficial y tibial, a la izquierda. Seguidamente se practicó revascularización endovascular con implante de 2 stents medicados superpuestos con restitución del flujo arterial, a la derecha, acompañado de aparición de pulsos distales y desaparición de los síntomas. La paciente fue egresada el mismo día bajo tratamiento antiagregante y control de la diabetes. Actualmente deambula normalmente.

Comentario

La enfermedad vascular periférica afecta a más de la mitad de los pacientes con diabetes y su mayor complicación es la pérdida del miembro y muerte. La recanalización de obstrucciones totales como es el caso de nuestra paciente representa un desafío en el tratamiento de esta enfermedad lo cual puede ser alcanzado en su gran mayoría, de especial interés el uso de stents coronarios medicados en este caso en particular. De gran importancia es el papel de la pesquisa en la detección de esta patología, no sólo en miembros inferiores sino en arterias carótidas y coronarias.

Realizado por Drs. Francisco Tortoledo R., Gustavo Linares P.,y Pedro J. Aguiar R.

Instituto Médico La Floresta, Caracas.
Caso del mes de Febrero 2008

Historia Clínica:

Se trata de un paciente masculino de 60 años, asintomático, médico, portador de síndrome metabólico, quien durante un estudio de fluoroscopia casual del tórax apreció calcificación de sus arterias coronarias. Le fue practicado Eco-Stress con Dobutamina el cual resultó negativo para inducción de isquemia miocárdica al 90% de la frecuencia máxima deseada. Seguidamente se practicó estudio de Tomografía Coronaria de 64 Cortes, el cual mostró imágenes típicas en “sacabocados” en la arteria descendente anterior (DA), Figura 1, lo cual es patognomónico  de obstrucciones coronarias severas. El resto de los vasos también mostraron lesiones severas. De inmediato se procedió a realizar angiografía coronaria, la cual reveló estenosis secuenciales en la DA correspondientes a las lesiones observadas en la tomografía, Figura 2, al igual que en el resto de los vasos coronarios.

El paciente fue revascularizado quirúrgicamente en forma satisfactoria.

Comentario:

La aparición de la Tomografía Coronaria impone el conocimiento de una nueva semiología de imágenes que permite realizar diagnósticos relacionados con la angiografía, de lo cual deriva la importancia del entrenamiento y la experiencia con esta nueva técnica.  Las imágenes en “sacabocados” constituyen una entidad muy útil en el diagnóstico de enfermedad coronaria severa y debe motivar a la realización de arteriografía coronaria.

Figura 1: Se aprecia Tomografía de 64 Cortes de la DA en proyección lateral, con imágenes típicas en “sacabocados” señaladas por flechas en forma secuencial.

Cardiólogo: Dr. Francisco Tortoledo R.

Radiólogo: Dra. Carmen Y. Rodríguez.

Instituto Médico La Floresta, Caracas.
Caso del mes de abril 2007

 
Centro Cardiovascular La Floresta

del Instituto Médico La Floresta
Director Dr. Francisco Tortoledo R.

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