La definición clínica de shock cardiogénico (SC) incluye la disminución del gasto cardiaco y la presencia de hipoperfusión tisular en presencia de un volumen intravascular adecuado.

En 1967 Killip dividió a los pacientes con infato en cuatro clases:
Killip I: Sin signos de falla cardiaca.
Killip II: Presencia de galope por S3 y/o estertores bibasales.
Killip III: Presencia de edema pulmonar.
Killip IV: Shock cardiogénico.

Diagnóstico del shock cardiogénico

Signos clínicos

Hipotensión
Oliguria
Alteraciones del sensorio
Frialdad en extremidades

Criterios hemodinámicos

Presión sistólica <90 mmHg
Índice cardiaco <2,2 L/min/m2
Presión cuña mayor de 18 mmHg.

Clasificación hemodinámica

Estado I: pacientes con presión en cuña y gasto cardiaco normal.
Estado II: pacientes con presión en cuña elevada y gasto cardiaco normal.
Estado III: pacientes con presión en cuña normal y gasto cardiaco disminuido.
Estado IV: pacientes con presión en cuña elevada y gasto cardiaco disminuido.

Shock Cardiogénico

Con el advenimiento de la monitorización invasora con el catéter de arteria pulmonar (Swan-Ganz), Forrester y Swan, definieron cuatro estados hemodinámicos análogos a los descritos por Killip.

Signos
•Compromiso del estado general.
•Palidez, piel fría, diaforesis, cianosis.
•Ingurgitación yugular, principalmente en IAM ventricular derecho.
•Vasoconstricción con pobre llenado capilar.
•Presión arterial sistólica <90 mmHg.
•Pulsos periféricos disminuidos en amplitud.
•Taquicardia y galope por S3
•Soplo pansistólico en ruptura del músculo papilar del septum interventricular, polipnea.
•Estertores en cantidad variable. No en IAM ventricular derecho.
•Signos de taponamiento y disociación electromecánica.

Caso Clínico:
Se trata de paciente de masculino de 77 años de edad quien ingresa por presentar dolor torácico de fuerte intensidad irradiado a región mandibular de carácter opresivo de más de 20 minutos de duración .

Antecedentes:
Revascularización miocárdica hace 2 años. Puente aorto-coronario con la arteria torácica interna izquierda a la arteria desedente anterior y puente venoso aorto-coronario al sistema circunflejo.

Procedimiento:
Angioplastia con Stent no medicado en el Tronco Principal, con resolución inmediata del Schock. Egresó a las 24 horas.

Figura 1:Lesión Subtotal del Tronco Principal Coronaria Izquierda	Figura 2: Luego del Implante de Stent en el Tronco Principal

Realizado por Drs. Francisco Tortoledo R.y Pedro J. Aguiar R.

Instituto Médico La Floresta, Caracas.
Caso del mes de Junio 2008

Estudio SHOCK TRIAL:

El 16% de los casos presentaron enfermedad severa del tronco, el 53% tuvieron enfermedad severa de tres vasos, datos vitales en la estrategia además la mortalidad varió significativamente con la localización de la arteria relacionada al infarto, mayor en la lesión de tronco de CI y puente safeno (79 y 70%) vs. Arteria circunfleja ( 37%) y descendente anterior (42%), la de menor mortalidad fue la arteria coronaria derecha.
Circulation. 2003;107:2998-3002

CONCLUSIÓN: El tratamiento de elección del Shcock Cardiogénico es el tratamiento con angioplastia y Stent, sobre todo en lesiones del Tronco Principal de la Coronaria Izquierda.

"El tiempo perdido es músculo perdido".

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